1、手术后出血如何做 1.骒貉缭塄原因:止血不完善、痉挛的小动脉断端舒张和渗血未完全控制。 2.临床 (1)术后早期出现失血性休克征象,CVP低于5cmH2O,每小时尿量少于25ml,特别是在输给足余践甍尝够血液后,休克不好转或加重,或好转后又恶化者。 (2)胸腔手术后,每小时引流出血液超过100ml,持续数小时。(探查指征) (3)腹部手术后,腹腔内出血局部体征不一定十分明显,特别是没有放置腹腔引流者,只有严密观察或必要时进行腹腔穿刺,才能明确诊断。(不凝血) 3.预防和处理:术中严密止血,手术探查止血。
2、切口感染处理 1.临床:Ⅰ类和Ⅱ类切口术后3~4天,切口疼痛加重,体温升高、脉搏频速、白细胞计数增高,即提示切口可能感染。检查可见切口局部有红、肿、热和痛。 2.处理:有效抗生素应用和理疗,如有脓肿则需切开引流。
3、切口裂开——多见于腹部手术 1.原因:①营养不良,愈合差;②缝合技术缺点:线细、结松、腹膜撕裂;③腹腔内压力骤然增高,如腹胀、咳嗽。裂开多发生在术后1周左右。裂开分完全和部分裂开两种。 2.预防:①减张缝合;②积极处理腹胀;③帮助病人咳嗽;④加压包扎,如应用腹带。 3.处理:无菌条件下重新缝合,多采取减张缝合。
4、肺不张处理细节 1.多见于老年人、长期吸烟及患有急慢骂宙逃慈性呼吸道感染者,常发生在胸腹部大手术后(卧床时间比较长)。 2.术后长期发热、RR和HR增快,胸部叩诊部分呈浊音或实音,募踪庞歌听诊时有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管状呼吸音。继发感染时,体温升高明显,白细胞和中性粒细胞计数增加。血气分析:PO2下降和PCO2升高(通气血流比例失调)。 3.X线检查可出现典型肺不张。 肺不张的处理 1.鼓励病人深呼吸,解除支气管阻塞; 2.翻身拍背,促进肺膨胀; 3.帮助病人咯痰或吸痰刺激; 4.痰液粘稠时,可给予蒸气吸入、超声雾化吸入或口服氯化铵等; 5.必要时作气管镜吸痰或气管切开术; 6.同时给予抗菌药物治疗。
5、尿路感染 1.尿潴留是发生尿路感染的基本原因。 2.防止和及时处理尿潴留是预防的根本措施。 3.如尿潴留量超过500ml时,应留置导尿。 4.治疗:应用有效的抗菌药物、维持充分的尿量以及保持排尿通畅。