1、大家都知道体重偏胖、胰岛素抵抗的糖尿病患者，适合渲舫蒇芘服用二甲双胍。一般不会出现持续性消瘦，也有可能是血糖控制不好才瘦下来的，如果确是二甲双胍造成，且消瘦幅度较大，就应考虑进行调整：①二甲双胍减量+小剂量格列美脲；②罗格列酮+α-葡萄糖苷酶抑制剂；③格列酮类+格列奈类；④加用或改用胰岛素。
2、磺脲类促泌剂用药5年的继发性失效率可达30％～40％，在排除饮食控制差、运动不足和肥胖等因素后，就要考虑改用其它降糖药：①原磺脲类促泌剂减量或改用格列美脲/格列奈类+二甲双胍/罗格列酮/α-葡萄糖苷酶抑制剂；②二甲双胍/格列酮类+α-葡萄糖苷酶抑制剂；③加用或改用胰岛素。
3、α-葡萄糖苷酶抑制剂可单独用于偏胖的轻中度糖尿病患者，尤其是餐后高血糖在靠饮食控制和运动治疗效果不佳时，可作为首选药物，如出现病情加重趋向时，需进行调整：①α-葡萄糖苷酶抑制剂减量+二甲双胍/格列酮类；②二甲双胍单用；③二甲双胍+格列酮类；④加用或改用胰岛素。
4、格列酮类主要用于以胰岛素抵抗为特征的代谢综合征早期患者，该药是所有降糖药中最不易失效的，所以，应作为全程用药的首选药物，但在病情加重时要和其他药联用，改用下列方案：①格列酮恽贴淑溪类+二甲双胍/α-葡萄糖苷酶抑制剂；②格列酮类+小剂量格列美脲；③格列酮类+格列奈类；④产生严重的水肿、肝脏毒性时应停用，改用二甲双胍/α-葡萄糖苷酶抑制剂+胰岛素。
5、因手术等原因短期使用胰岛素，待应激解除后，可以改服原使用的降糖药或新的降糖药：①二甲双胍单用；②二甲双胍/格列酮类+α-葡萄糖苷酶抑制剂；③以上效果不理想时，加用格列奈类/磺脲类，磺脲类易使胰岛功能衰竭，故最后推荐，原则上少用或不用。
6、于2010年在我国上市的GLP-1和DPP-4，都是肠促胰素类新药，前者是胰高血糖素样肽-1类脞辉湎虹似物，需要注射，其临床表现明显优于胰岛素， 可以避免发生低血譬儆掼垣糖等危险性；后者是二肽基肽酶抑制剂，是抑制肠促胰素代谢酶的口服药物，维持内源性肠促胰素的活性，对于晚期糖尿病、β细胞功能差的患者效果不好。此外，两者成本较高，一般人难以负担。
7、在服用西药降糖的同时，可适当服用一些调理性中成药，以延缓并发症的发生与发展：①明目地黄丸、石斛夜光丸，对糖尿病性视网膜病变及白内障早期有一定疗效；②金芪降糖片、仙灵骨葆、渴乐宁胶囊对胰岛、肝、肾等有一定保护作用；③六味地黄丸、麦味地黄丸，适于肾阴虚者，金匮肾气丸适于肾阳虚者。
