1、病因肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。继发性结石主要是胆囊结石拍排入胆总管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁瘀滞、胆道感染、胆道异物（包括蛔虫残体，虫卵、华支睾吸虫、缝线线结等）、胆管解剖变异等因素有关。肝内胆管结石病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫（蛔虫，华支睾吸虫）、胆汁瘀滞、胆道解剖变异、营养不良等有关。
2、临床表现1.肝外胆管结石 平时无症状或仅有上腹不适，当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症，及腹痛、寒战与高热及黄疸。（1）腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛或葆扒豳峤持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。（2）寒战、高热：胆管梗阻并继发感染后引起全身中毒症状，多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39-40度，呈驰张热。（3）黄疸：胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。2 肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。
3、辅助检查 实验室检查 血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高。尿胆红素升高，尿胆原降低或消失。糖链抗原明显升高时需进一步检查排除胆管癌的可能。影像学检查 B超可发现结石并明确其大小和部位，作为首选检查。
4、处理原则胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。1.肝外胆管结石的治疗 （1）首选胆总管切开取石、T管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌切开成形术 （4）微创外科治疗2.肝内胆管结石 （1）肝切除术：是常用的、最有效的手术方法 （2）胆管切开取石术 （3）胆肠吻合术 （4）肝移植术
5、护理评估（一）术前评估 1.健康史①一般情况：了解病人的年龄、性别、劳动强度、妊娠史等；②既往史：有无反酸、嗳气、餐后饱胀等消化道症状等 2.身体状况 3.心理-社会状况（二）术后评估 1.手术情况 了解麻醉、手术方式；各引流管放置的位置及目的等。 2.身体情况 动态评估生命体征，引流管是否通畅，引流液的颜色、量和性状等；有无并发症等 3.认知-心理状况 了解病人及家属对术后康复知识的掌握程度，是否担心并发症及预后等。
6、常见护理诊断/问题1.急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关。2.体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关。3.营养失调.低于机体需要量 予疾病消耗、摄入不足及手术创伤等有关。4.有皮肤完整性受损的危险 予胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关。5.潜在并发症：出血、胆瘘、感染等。
7、护理措施（一）术前护理1.病情观察 若病人出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆管炎，及时报告医生。2.缓解疼痛 观察疼痛的部位、性质、发作的时间、诱因等。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。3.降低体温 根据病人的体温情况，采取物理降温或药物降温。4.营养支持 给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通饮食或半流质饮食。5.纠正凝血功能障碍6.保护皮肤完整性（二）术后护理1.病情观察 观察生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏。2.营养支持 术后禁食、胃肠减压期间通过肠外营养途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等。3.T管引流的护理 （1）妥善固定； （2）加强观察：观察并记录T管引流出胆汁的颜色、量和性状，正常成人每日分泌胆汁 800~1200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性。术后24小时内引流量300~500ml，恢复饮食后可增加至600~700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。如胆汁过多，提示胆道下端有梗阻的可能。 （3）保持引流通畅：防止引流管扭曲、折叠、受压。引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要经常挤捏，防止管道堵塞。 （4）预防感染：长期带管者，定期更换引流袋，更换时严格执行无菌操作。 （5）拔管：若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10-14日，试行夹管1-2日；夹管期间注意观察病情，若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道造影，造影后持续引流24小时以上。如胆道通畅无结石钬其他病变，再次夹闭T管24-48小时，病人无不适可拔管。 4.并发症的预防和狐狸 （1）出血 （2）胆瘘