1、残留甲状腺组织当残甲较多时,毋庸置疑,Tg会升高,反之,Tg降低。这就是为什么只做了甲状腺次全切的病人,Tg就不能作为唯一的检测指标。实际上,残甲对Tg 浓度的波动不会有太大的影响。
2、血清TSH指标TSH是甲状腺球蛋白产生和释放最重要的调节因子,TSH可以促进肿瘤细胞产生Tg,此时的Tg也称之为刺激性Tg;而当TSH受到抑制时,肿瘤细胞产生Tg也会下调,此时的Tg称之为抑制性Tg。这就是为什么甲癌患者在做碘-131之前需要停一段时间甲状腺激素(优甲乐),TSH升高使得分化型甲癌细胞包膜上的钠碘同向转运体(NIS)充分表达,摄取碘-131增强。一般当TSH>30Mu/L时可明显增加癌细胞对碘-131的摄取。
3、甲状耢呻痪蝗腺球蛋白抗体(TgAb)当TgAb升高时,Tg的临床价值会受到很大影响,大多数情况下Tg水平非常低,此时Tg的参考价值很低。但是,有研究表明,在甲癌病人随访中,循环存在的TgAb可能与病灶仍然存在后复发有关。但是,也有研究表明经过治疗后,TgAb降低或者消失是一种重要的有利预后因素;甲癌治疗后,即使Tg阴性,若Tgab持续存在,特别是高水平的Tgab,可能提示存在复发或转移病灶;甲癌术后血Tgab水平>1000IU/L时,应将其纳入随访的考虑因素;Tgab、Tg和碘-131浓聚之间存在着分离现象,因此,三者的综合应用可提高DTC转移或复发的检出率,有助于甲癌术后检测与治疗。
4、病灶大小及分化程度一般来说,病灶小而局限,分泌Tg的量也少,病灶大或者远处转移灶,分泌Tg的量也会增加。病灶的分化程度对Tg水平是否存在相关性,目前没有确切的研究。因此,Tg水平低,并不能完全排除体内复发转移可能,需要综合以上因素考虑,更要结合甲状腺和颈部淋巴结超声、CT,必要时PET/CT、MR等检查结果。