巨幼红细胞性贫血一般是由于缺乏维生素B12或叶酸引起。
一、药理作用及临床评价
（一）作用特点
（1）叶酸
可迅速纠正巨幼红细胞性贫血的异常现象，改善贫血，不能阻止因维生素B12缺乏所致的神经损害。
（2）维生素B12（甲钴胺腺苷钴胺）
维生素B12缺乏既引起巨幼红细胞性贫血，也引起神经系统病变。适用于巨幼红细胞性贫血、神经炎、口炎性腹泻等一系列疾病。
（二）典型不良反应
1、叶酸
偶见不良反应，可致皮疹、荨麻疹或哮喘等。
2、维生素B12
少见低血钾、高尿酸血症。
（三）药物相互作用
不宜与维生素C同服，维生素C可能抑制叶酸在胃肠道的吸收，并可破坏维生素B12，导致叶酸与维生素B12活性降低。
二、用药监护
（一）明确诊断
治疗前应确定患者缺乏两者（叶酸或维生素B12）中何种物质及其程度后再行治疗。如因维生素B12缺乏引起的贫血，只能用维生素B12，或维生素B12与叶酸的联合用药，不能单独用叶酸，否则会加重神经系统症状。
（二）服用叶酸时必须同时补充维生素B12。
（三）服用叶酸、维生素B12治疗巨幼红细胞贫血时容易造成血钾降低，宜进行补钾。
三、药物
（一）叶酸
适应症
用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血；小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。
注意事项
叶酸不能阻止由维生素B12缺乏所致的神经损害的进展。
甲氨蝶呤、乙胺嘧啶对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，阻止叶酸转化为四氢叶酸，从而拮抗叶酸的治疗作用。
（二）维生素B12
适应症
用于维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血、神经炎。
注意事项
（1）对恶性贫血者（内因子缺乏）口服给药无效，须采用肌内注射给药，并终身使用。但不能静脉注射。
（2）治疗巨幼红细胞性贫血，在起始48h，监测血钾水平，以防止低钾血症。
（3）痛风患者如使用本品，由于核酸降解加速，血尿酸升高，可诱导痛风发作。
（4）心脏病患者注射维生素B12有可能增加血容量，导致肺水肿或充血性心力衰竭。
（5）维生素B12缺乏可同时伴有叶酸缺乏，如以维生素B12治疗，血象虽能改善，但可掩盖叶酸缺乏的临床表现。
（6）应避免与氯霉素合用，否则可抵消维生素B12的造血功能.
•总结：
服用叶酸时必须同时补充维生素B12。
服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾
维生素B12采用肌内注射，不能静脉注射。